Coberturas Dual Care Plus
Criterios de recomendaciones clínicas
Más información sobre las Recomendaciones clínicas de Blue Cross and Blue Shield.
Criterios de recomendaciones clínicas
Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma usa las políticas médicas de Medicare y las internas para garantizar que usted pueda recibir la mejor atención médica.
¿Cómo usa BCBSOK las recomendaciones clínicas para tomar decisiones sobre autorizaciones previas?
Los médicos usan recomendaciones clínicas basadas en pruebas para asegurarse de que usted reciba la atención médica que necesita. Todos los criterios que se usan se basan en investigaciones científicas y médicas.
Decisiones de cobertura
Nuestro equipo clínico aplica recomendaciones clínicas para asegurarse de que recibe una atención médica segura y necesaria. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica.
Acuda siempre a su médico para plantearle cualquier duda o preocupación sobre su salud. También puede consultar al médico si tiene preguntas sobre autorizaciones previas o políticas médicas.
Use los enlaces a continuación para revisar las recomendaciones de BCBSOK y de los proveedores que puedan aplicarse.
- Políticas médicas de BCBSOK
- eviCore
- En la página Recomendaciones clínicas de Blue Cross and Blue Shield, cuyo enlace está más arriba:
- Elija aceptar la ventana emergente para permitir el acceso a la información.
- En la barra de búsqueda, escriba el nombre de su cobertura:
- Use el siguiente formato para encontrar fácilmente la información según su cobertura:
- BCBSOK
- Si hay información correspondiente a su cobertura en esta categoría, la encontrará aquí.
- En la página Recomendaciones clínicas de Blue Cross and Blue Shield, cuyo enlace está más arriba:
- American Society of Addiction Medicine (ASAM) *
- Instrucciones del sitio web de las Pautas de atención médica de MCG (a continuación)
Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, Comuníquese con nosotros.
*El uso e interpretación por parte de la licenciataria de los criterios ASAM Criteria de la American Society of Addiction Medicine para los problemas de adicción, problemas relacionados con sustancias y problemas concomitantes no implica que la American Society of Addiction Medicine haya participado o esté de acuerdo con la disposición de una reclamación de beneficios.
Instrucciones del sitio web de las Pautas de atención médica de MCG
¿Necesita revisar una guía de atención médica, pero no tiene un código de guías para acceder? Si no tiene un código de la recomendación, puede buscar en la lista completa de MCG Care Guidelines.
Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) usa las pautas de atención médica de MCG para ayudar a revisar la necesidad médica de las solicitudes incluidas en las coberturas Medicare Advantage. Las pautas de MCG están patentadas y BCBSOK no puede distribuirlas sin el permiso de MCG. MCG ofrece un recurso que permite a los asegurados de BCBSOK consultar las pautas de MCG pertinentes.
Si sigue estas instrucciones, podrá acceder a las pautas de atención médica de MCG desde su navegador web, pero no podrá imprimirlas.
- Visite este sitio web de MCG Care Guidelines .
- Acepte los términos y condiciones.
- Ingrese su nombre.
- Seleccione "Asegurado actual de la cobertura médica" si ya está asegurado o "Posible asegurado de la cobertura médica" si aún no es un asegurado.
- Ingrese su información de contacto y el código de acceso que se le envió, luego seleccione la recomendación.