Atención médica
Utilization Management (Gestión de la utilización de tratamientos)
In health care, utilization management is the techniques and policies for checking how necessary medical treatments and services are on a case-to-case basis.
¿Por qué es importante la gestión de la utilización de tratamientos?
Ayuda a reducir costos.
La gestión de la utilización de tratamientos ayuda a Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma a controlar la atención médica que se le brinda, para asegurarse de que es necesaria y eficaz.
Mejora la atención médica del paciente.
La gestión de la utilización de tratamientos sirve para verificar si un servicio o medicamento recetado lo está ayudando. La información puede ayudar a que BCBSOK apruebe planes de tratamientos similares en el futuro.
It reduces claim denials.
La revisión de la gestión de la utilización de tratamientos puede recopilar datos sobre qué tratamientos son eficaces y proporcionar a los profesionales médicos información para respaldar sus coberturas de tratamiento y las reclamaciones.
¿Cómo funciona la gestión de la utilización de tratamientos?
Reviewers with BCBSOK evaluate each patient case to know if it's necessary to perform the medical procedures and services a healthcare specialist recommends. These reviewers use evidence-based guidelines in their analysis.
Together, your doctor and BCBSOK will perform reviews that help check how effective of your treatments are before, during and after care. These reviews can include:
- Autorización previa
- Revisión clínica recomendada
- Revisión posterior al servicio
Recursos del blog
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1 Carelon Medical Benefits Management (Carelon) is an independent company that has contracted with BCBSOK to provide utilization management services for members with coverage through BCBSOK.
eviCore healthcare (eviCore) es una compañía independiente que tiene contrato con BCBSOK para proporcionar autorizaciones previas para la gestión ampliada de la utilización de tratamientos especiales para pacientes ambulatorios para los asegurados con cobertura a través de BCBSOK.
2 Some services not requiring prior authorization may be reviewed for medical necessity before a claim is paid. La revisión clínica recomendada (predeterminación) no es una garantía de beneficios. La disponibilidad real de los beneficios se basa en la elegibilidad y los demás términos, condiciones, limitaciones y exclusiones de su certificado de beneficios y servicios médicos