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Atención médica

Su guía para entender la autorización previa

Una mujer se da la mano con una médica en una sala de espera soleada.

¿Qué es una autorización previa?

La autorización previa es un proceso que permite verificar, antes de brindar atención médica, que sea adecuada, eficaz y esté cubierta.

A veces escuchará que la autorización previa también se llama preautorización, precertificación o aprobación previa.

¿Por qué solicitamos una autorización previa?

  • Verificamos que el servicio o medicamento solicitado para tratar su problema médico tenga cobertura.
  • Nos aseguramos de que se consideren adecuados y necesarios según las directrices clínicas basadas en la evidencia.
  • Centramos las revisiones de autorización previa en lo que más importa, para que reciba la atención médica que necesita.
  • Protegemos la seguridad y la estabilidad financiera de nuestros asegurados al garantizar que los procedimientos de mayor costo y riesgo sean evaluados antes de brindar la atención médica.
Médico hablando con un paciente en la habitación de una clínica.

¿Cómo sé si necesito una autorización previa?

La mayoría de las coberturas exigen una autorización previa para poder recibir determinados servicios, como cirugías, procedimientos avanzados de diagnóstico por imágenes, medicamentos especializados y algunos tratamientos de salud mental.*

Aquí le explicamos cómo averiguarlo:

  • Repase los detalles de la cobertura: los requisitos varían según la cobertura, así que verifique sus beneficios o la documentación para asegurados.
  • Busque su servicio o medicamento: use nuestros recursos en línea para buscar procedimientos médicos, medicamentos con receta o servicios de salud mental que pueden requerir autorización médica.
  • Pregúntele a su médico: en la mayoría de los casos, su médico sabrá si la autorización médica es necesaria y se encargará de presentar la solicitud por usted.
  • Llame a Servicio al Cliente: si tiene alguna duda, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSOK para obtener ayuda.

Busque los servicios médicos que requieren autorización previa

Si tiene una póliza totalmente asegurada (fully insured)3, una cobertura patrocinada por un empleador o una cobertura para particulares y familias, busque procedimientos, medicamentos con receta y servicios para la salud mental que podrían requerir una autorización previa.

¿No tiene una póliza totalmente asegurada (fully insured)? Revise su resumen de beneficios y cobertura (SBC, en inglés) en su cuenta de asegurado en línea.

Ícono de estetoscopio

Procedimientos médicos

Algunos procedimientos médicos, como cirugías, trasplantes de órganos, estudios de diagnóstico por imágenes o terapias, suelen requerir una solicitud de autorización previa.

Buscar procedimientos médicos
Ícono de pastillas

Beneficios médicos o medicamentos con receta

Busque medicamentos, como medicamentos con receta especializados o aquellos con pautas de uso específicas, que pueden requerir autorización previa.

Buscar medicamentos
Ícono de depresión

Servicios de salud mental

La autorización previa puede ser necesaria para algunos servicios de salud mental, como pruebas psicológicas o atención médica psiquiátrica.

Busque atención de salud mental
Hombre en una cama de hospital.

Qué puede esperar: una guía paso a paso

¿En qué consiste el proceso de autorización previa? Aquí le dejamos una breve quía para saber qué esperar:

  1. Usted y su médico deciden la atención médica que necesita. Normalmente le informarán si sus servicios o medicamentos requieren autorización previa.
  2. Por lo general, el profesional médico iniciará el proceso de autorización previa enviando los documentos a BCBSOK.
  3. La autorización previa se envía a BCBSOK y se revisa.
  4. Se informará a usted y al profesional médico sobre la decisión tomada. Si rechazan su solicitud, usted o su médico pueden presentar una apelación.

 

¿Cómo veo el estado de mi autorización previa?

Para ver el estado de su solicitud de autorización previa, inicie sesión en su cuenta de asegurado en línea. Allí podrá ver la historia de solicitudes de autorización previa y sus estados.

Inicie sesión para comenzar

Datos estadísticos de autorizaciones previas

El centro móvil de atención (MAC, en inglés) de informe muestra los resultados de autorizaciones previas del año pasado correspondientes a asegurados de BCBSOK del mercado para particulares y familias (IFM). Incluye servicios de salud mental y médicos.

A continuación, encontrará enlaces a la lista vigente de artículos y servicios que requieren autorización previa.

Revise la lista de códigos de autorización previa de BCBSOK

Para buscar la lista completa de servicios y medicamentos que requieren autorización previa, haga clic a continuación para descargar una copia de la hoja de cálculo. Salvo que se especifique lo contrario, estos requisitos relativos a la autorización previa tienen vigencia a partir del 1 de enero de 2026.

Una mujer frente a una computadora hablando por teléfono.

Simplificación de las solicitudes

La mayoría de las veces, su médico se encargará de la autorización previa por usted. Lo más probable es que envíe una solicitud y obtenga la aprobación antes de brindarle la atención médica. Sin embargo, siempre es una buena idea comprobarlo, sobre todo si su médico no está en la red de su cobertura. Si se atiende con un médico fuera de la red, es posible que usted deba encargarse de la autorización previa. Llame al número que aparece en su tarjeta de asegurado.

Cuando llame, necesitaremos la siguiente información:

  • Su nombre, el número de asegurado principal y su fecha de nacimiento
  • El nombre del profesional médico que le atiende, la dirección del mismo y su número de identificación nacional para profesionales médicos (NPI)
  • Información sobre su enfermedad o afección de salud mental
  • El plan de tratamiento propuesto por su profesional médico, incluido cualquier diagnóstico o código de procedimiento
  • Cuándo recibirá la atención médica y, en caso de ingreso, la duración estimada de la estadía
  • Dónde recibirá tratamiento

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Compruebe si su médico está en su red

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Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre el proceso de autorización previa

Recursos

Artículos útiles sobre la autorización previa

*Una autorización previa no es una garantía de beneficios o pago. Los términos de la cobertura del asegurado determinan los beneficios disponibles.