Revisión anual de la tarifa de cobertura médica

Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) is filing new rates to be effective January 1, 2026, for its Individual ACA metallic coverage. As measured in the Unified Rate Review Template (URRT), the range of rate increases for these plans is 14.2% to 56.2%. A continuación, se detallan los aumentos de tarifa promedio por producto:

• OK PPO: 32.78%
• MyBlue HMO: 37.61%

Los cambios en los factores de calificación de asignación, como edad, área geográfica o consumo de tabaco, también pueden incidir en el monto de la prima en la cobertura.

Actualmente 128,181 asegurados con coberturas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para particulares pueden verse afectados por estas tarifas propuestas.¹

Consistent with the filed URRT, earned premiums for all non-grandfathered Individual plans during calendar year 2024 were $1,226,906,541 and total claims incurred were $1,439,313,450.

The proposed rates effective January 1, 2026 are expected to achieve the loss ratio assumed in the rate development.

Las tarifas propuestas reflejan el cambio esperado interanual en los costos de servicios médicos y medicamentos recetados, que incluye cambios en las tarifas de reembolsos a prestadores de servicios médicos, cambios en el uso de servicios previsto, la combinación e intensidad de los servicios y la introducción de nuevos procedimientos y tecnologías.

No hay cambios exigidos por ley en los beneficios con cobertura ni cambios significativos en la estructura de beneficios. Se introdujeron cambios en los gastos compartidos en estos productos para permitir a las aseguradoras mantener su estado metálico, que puede contribuir al cambio en las tarifas.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prevé que los seguros de gastos médicos en el mercado para particulares gasten al menos un 80% de cada dólar de prima que cobren para pagar la atención médica y las actividades que mejoran la calidad de la atención médica para los asegurados. Si los seguros de gastos médicos no logran gastar al menos un 80% en reclamaciones médicas e iniciativas de calidad de la atención médica, se les exige devolver al dinero a los consumidores a través de una rebaja de prima. Estas tarifas asumen que BCBSOK volverá a exceder el umbral del 80%.