El fraude, el despilfarro y el abuso en los seguros de gastos médicos tienen un efecto negativo en el sector de la atención médica y en nuestro país. El fraude en los seguros de gastos médicos nos cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo.
El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:
- Costos de atención médica más altos
- Recursos limitados de atención médica
- Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica
Ejemplos de fraude en los seguros de gastos médicos incluyen la facturación de lo siguiente:
- Un servicio que no fue prestado
- Un servicio, suministro o equipo más costoso del que fue realmente proporcionado
- El mismo servicio dos veces
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) trabaja para combatir el fraude con la ayuda de nuestros:
- Asegurados
- Profesionales médicos
- Grupos de empleadores
- Agentes de seguros
- Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
El personal del Departamento de Investigaciones Especiales (SID) de BCBSOK incluye a personas de distintas ámbitos, por ejemplo:
- Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
- Programadores profesionales
- Expertos en la industria del seguro
- Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.