Información importante de la cobertura
Información general
El directorio en línea Provider Finder ofrece una lista de los profesionales que forman parte de la red de Blue Cross Medicare Advantage en este momento.
Algunas coberturas requieren que usted obtenga un referido de su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) o una autorización previa de la cobertura, antes de recibir ciertos servicios. Consulte su Evidencia de Cobertura para ver los requisitos de autorización o referido.
Si está de viaje y está fuera del área de cobertura de Blue Cross Medicare Advantage, y necesita atención médica inmediata o de emergencia, debería acudir al prestador de servicios médicos más cercano para recibir atención médica. Si considera que tiene una emergencia médica, llame al 911.
Puede imprimir el directorio de los resultados de su búsqueda en línea. Si quiere que le enviemos por correo un directorio completo de prestadores de servicios médicos, llame al número de Servicio al Cliente que se figura al dorso de su tarjeta de asegurado, si es un asegurado. Si no es un asegurado, use el enlace a continuación para comunicarse con nosotros.
Si tiene alguna pregunta sobre Blue Cross Medicare Advantage o sobre la información en el directorio en línea Provider Finder, o si necesita ayuda para seleccionar un médico de cabecera, llame al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de su tarjeta de asegurado, si es un asegurado. Si no es un asegurado, use el enlace de arriba para comunicarse con nosotros.
Los servicios de asistencia lingüística y la información en otros formatos (letras grandes, formatos electrónicos accesibles, entre otros) están disponibles sin cargo. Llame al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de su tarjeta de asegurado o use el enlace que está arriba para comunicarse con nosotros. Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local, los 7 días de la semana. Si llama entre el 1.° de abril y el 30 de septiembre, los fines de semana y días feriados se usarán tecnologías alternativas (como un correo de voz) para atender su llamada.
¿Cuál es el área de cobertura de Blue Cross Medicare Advantage?
La cobertura HMO se encuentra disponible en los siguientes condados de Oklahoma: Blaine, Bryan, Canadian, Carter, Cherokee, Cleveland, Creek, Custer, Garfield, Garvin, Grady, Hughes, Johnston, Kay, Kingfisher, Lincoln, Logan, Love, Marshall, Mayes, McClain, McIntosh, Nowata, Okfuskee, Oklahoma, Okmulgee, Osage, Payne, Pawnee, Pittsburg, Pontotoc, Pottawatomie, Seminole, Tulsa y Washington.
La cobertura PPO se encuentra disponible en los siguientes condados de Oklahoma: Adair, Alfalfa, Atoka, Blaine, Bryan, Caddo, Canadian, Carter, Cherokee, Cleveland, Coal, Comanche, Cotton, Craig, Creek, Custer, Dewey, Garfield, Garvin, Grady, Grant, Greer, Harmon, Hughes, Jackson, Jefferson, Johnston, Kay, Kingfisher, Kiowa, Lincoln, Logan, Love, Major, Marshall, Mayes, McClain, McIntosh, Murray, Muskogee, Noble, Nowata, Okfuskee, Oklahoma, Okmulgee, Osage, Pawnee, Payne, Pittsburg, Pontotoc, Pottawatomie, Pushmataha, Rogers, Seminole, Stephens, Tillman, Tulsa, Wagoner y Washington.
Los resultados del directorio en línea Provider Finder son para toda la red de Blue Cross Medicare Advantage que se ofrece a las personas que son elegibles para Medicare y residen en el área de cobertura o en la subdivisión geográfica del área de cobertura que aparece arriba.
¿Cómo hace para encontrar profesionales médicos de Blue Cross Medicare Advantage que prestan servicios en su área?
Una vez que ingrese su cobertura, ciudad, estado y código postal en el directorio en línea Provider Finder, se le presentará información correspondiente a su tipo de cobertura vigente y área de cobertura. Para buscar un prestador de servicios médicos en su ubicación actual, puede seleccionar una categoría o escribir un tipo específico de generalista, especialista o centro en el espacio junto a Buscar por categoría. Podrá restringir la búsqueda por distancia, profesionales médicos que aceptan nuevos pacientes y más. Si no es un asegurado actual, tiene las mismas capacidades de búsqueda que los asegurados actuales, pero deberá completar con el tipo de cobertura y el área de cobertura que desea buscar.
Para buscar un profesional médico en otra ubicación, simplemente escriba la ciudad, el estado y el código postal sobre la información ya completada.
Si es asegurado de la cobertura HMO
Elija uno de nuestros profesionales que participan en la red que aparece en este directorio en línea Provider Finder para que sea su médico de cabecera (PCP, en inglés) Por lo general, usted debe recibir sus servicios de atención médica de parte de su médico de cabecera. Un médico de cabecera es un médico de familia, internista o geriatra. El médico de cabecera está capacitado para prestar atención médica general. El médico de cabecera que seleccione presta o administra su atención médica. El médico de cabecera también lo ayuda a tomar decisiones informadas sobre su atención médica. De ser necesario, el médico de cabecera deriva a los pacientes a especialistas, generalmente dentro de la red de su grupo médico.
Los profesionales que forman parte de la red que figuran en el directorio en línea Provider Finder han aceptado prestarle servicios de atención médica. Puede acudir a cualquiera de los profesionales de nuestra red que figuran en el directorio en línea Provider Finder; sin embargo, algunos servicios pueden requerir un referido. Si ha estado acudiendo a un profesional de la red, no es necesario que siga consultando al mismo profesional. En algunos casos, puede recibir servicios incluidos de profesionales que no forman parte de la red. Si necesita recibir servicios de atención médica que exceda el alcance de su médico de cabecera, este profesional coordinará con los profesionales de la salud más apropiados para que le brinden el tratamiento médico. Es importante señalar que el médico de cabecera pertenece a una red. El médico de cabecera cuenta con determinados especialistas y hospitales de la red que usa para coordinar la atención médica especializada, el diagnóstico y la atención hospitalaria. El especialista y los hospitales a los que el médico de cabecera lo puede referir están afiliados a la red del médico de cabecera.
Es posible que usted deba pagar algunos o posiblemente todos los servicios si decide acudir a un médico que no forma parte de su grupo de médicos afiliados sin la autorización de su médico de cabecera. Su médico de cabecera coordinará el proceso de autorización. A excepción de las emergencias, la atención médica inmediata y la diálisis renal fuera del área u otros servicios, es posible que tenga que pagar más para recibir atención médica de profesionales que no forman parte de la red. Tenga en cuenta que, si recibe atención médica de rutina de profesionales que no forman parte de la red, ni Medicare ni Blue Cross Medicare Advantage se harán responsables de los gastos.
No necesita autorización previa para buscar ayuda médica si tiene una emergencia o una situación urgente. El médico que trata sus necesidades de emergencia hablará sobre su problema médico con su médico de cabecera. Cuando se estabilice su problema médico, los médicos coordinarán la transición de su atención médica de nuevo a la red de su médico de cabecera.
Si un profesional que no es de la red le pide que pague por los servicios con cobertura que usted recibe, llame a Servicio al Cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de asegurado o envíe la(s) factura(s) con una nota que explique la situación a:
Blue Cross Medicare Advantage
P.O. Box 3283
Tulsa, OK 74102-3283
Coberturas HMO y PPO ofrecidas por Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma, que se refieren a GHS Health Maintenance Organization, Inc., cuyo nombre comercial es BlueLincs HMO (BlueLincs) (cobertura HMO) y a GHS Insurance Company (GHSIC) (coberturas HMO Special Need). Las coberturas HMO y PPO grupales a través del empleo/sindicato se ofrecen mediante Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company (HCSC). HCSC, BlueLincs y GHSIC son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC, BlueLincs y GHSIC son organizaciones de Medicare Advantage que tienen contrato con Medicare. GHS es una organización de Medicare Advantage que tiene contrato con Medicare y con el programa Medicaid de Oklahoma. La solicitud de cobertura en estas aseguradoras depende de la renovación del contrato.