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Cobertura y elegibilidad

El seguro de gastos médicos de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) cubre los beneficios de salud médicamente necesarios, como servicios médicos, hospitalización y servicios de emergencia.

Además, hemos implementado soluciones prácticas para ayudar a nuestros asegurados a solicitar la atención médica que necesiten durante estos tiempos de incertidumbre.

Al contar con una cobertura médica de BCBSOK, nuestros asegurados reciben atención médica para los problemas de salud relacionados con el COVID-19. Los asegurados pueden acudir a médicos, laboratorios y centros de la red de profesionales de su cobertura médica de BCBSOK por los siguientes motivos:

  • Pruebas de detección del COVID-19
  • Consultas médicas relacionadas con las pruebas del COVID-19
  • Tratamiento para el COVID-19

En respuesta a la pandemia, BCBSOK realizó algunos cambios provisionales que afectan a la cobertura de varios servicios.  Algunos de estos cambios terminarán cuando finalice la emergencia de salud pública. Algunos pueden terminar antes, según la cobertura del asegurado. Para entender los cambios vigentes, consulte las fechas de entrada en vigor de la cobertura.

Vacunas contra el COVID-19

Al contar con una cobertura médica de BCBSOK, los asegurados tienen acceso a las vacunas contra el COVID-19 sin ningún costo. Los asegurados deben consultar a sus médicos cuándo deben vacunarse una vez que estén disponibles las vacunas y dialogar sobre cualquier duda que tengan sobre la vacunación.

Si bien la mayoría de las coberturas incluyen la vacuna contra el COVID-19 sin costo, algunos grupos autofinanciados no incluyen los servicios de prevención, incluidas las vacunas contra el COVID-19. Los asegurados que no sepan con certeza qué es lo que incluye su cobertura, deben comunicarse con el administrador de beneficios de su compañía o llamar a Servicio al Cliente de BCBSOK al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Exención de gastos compartidos

Con el fin de facilitar a nuestros asegurados el acceso a la atención médica y a los tratamientos que necesitan en medio del brote de COVID-19, suspendemos de forma provisional los gastos compartidos de los asegurados, incluidos los copagos, deducibles y coaseguros, relacionados con las pruebas de COVID-19.

  • Para las pruebas: los gastos de bolsillo están cubiertos para las pruebas de laboratorio médicamente necesarias orientadas al diagnóstico del COVID-19 hasta que termine la emergencia de salud pública federal (tal como lo establece la Ley Familias Primero de Respuesta al Coronavirus).
  • Para consultas relacionadas con las pruebas: los gastos de bolsillo por atención médicamente necesaria están cubiertos si se recurre a profesionales que forman parte de la red en cualquier centro médico, hasta que termine la emergencia de salud pública (tal como lo establece la Ley Familias Primero de Respuesta al Coronavirus).
  • Para tratamientos: se incluían los gastos de bolsillo para tratamientos recibidos desde el 1 de abril de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020 en centros de la red y en casos de emergencias tratadas en centros fuera de la red. A partir del 1.° de enero de 2021, los asegurados tienen que pagar los gastos de bolsillo asociados a las reclamaciones de tratamientos.

La política se aplica a los asegurados con estas coberturas:

  • Grupales con póliza de seguro con primas mensuales (fully ensured)
  • Para particulares y la familia
  • Medicare (no se incluye la Parte D)
  • Coberturas Suplementarias Medicare
  • Medicaid
  • Seguros de gastos médicos con deducibles altos elegibles para una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés)
  • Seguros de gastos médicos autofinanciados y coberturas para grupos con financiación dividida

Expansión de la telemedicina

Las exenciones de gastos compartidos en servicios de telemedicina para coberturas de grupos con póliza de seguro con primas mensuales (fully insured), coberturas comerciales, Medicare (excepto la Parte D) y Coberturas Suplementarias Medicare terminaron el 31 de diciembre de 2020. Eso significa que ahora se aplican copagos, deducibles y coaseguros para las consultas de telemedicina.

Es posible que los servicios de telemedicina estén disponibles para los asegurados con coberturas que incluyan a MDLIVE® *, nuestro prestador de servicios de telemedicina, o a cualquier prestador de servicios médicos de la red que ofrezca el servicio a través de consultas telefónicas interactivas en vivo o por video digital.

Los beneficios de la telemedicina pueden variar según la cobertura.

Los clientes autofinanciados pueden elegir cómo les administramos la cobertura de tratamientos relacionados con el COVID-19 a sus empleados. Los beneficios para los asegurados de coberturas autofinanciadas pueden variar. Deben llamar a Servicio al Cliente de BCBSOK al número que figura en su tarjeta de asegurado para obtener más información.

Cobertura para medicamentos recetados

Los asegurados que tienen beneficios farmacéuticos a través de Prime Therapeutics®** pueden obtener un surtido anticipado de muchos de los medicamentos con receta que toman actualmente. También pueden inscribirse para recibirlos por correo (un suministro para hasta 90 días de medicamentos no especializados con cobertura) a través de AllianceRx Walgreens Prime o llamar a Servicio al Cliente al número que figura en la tarjeta de asegurado de BCBSOK.  Los asegurados de las coberturas Group Medicare Advantage y Group MedicareRx (PDP) pueden solicitar suministros para 90 días a través del programa de entrega a domicilio.

Autorización previa

Extendimos las aprobaciones de las autorizaciones previas vigentes para cirugías opcionales, procedimientos, terapias y visitas a domicilio que no sean de emergencia, siempre y cuando el servicio se haya prestado antes del 31 de diciembre de 2020.  Esto se aplica a los servicios que se aprobaron o programaron originalmente entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de junio de 2020.

Requisitos de elegibilidad más flexibles

Puede mantener a los empleados ya asegurados desde el 20 de marzo de 2020 hasta el 30 de septiembre de 2020, sin importar la definición de elegibilidad establecida en sus coberturas o en las solicitudes de programas de beneficios (BPA, en inglés). Esto incluye las horas de trabajo reducidas, los permisos de ausencia, licencias y suspensiones.  La flexibilidad no se aplica a quienes acaban de elegir una cobertura a través de un período especial de inscripción.

Vea lo que se les comunica directamente a nuestros asegurados con respecto a estos cambios en la cobertura.

*Es posible que las consultas virtuales no estén disponibles en todas las coberturas. Las consultas virtuales están sujetas a los términos y condiciones de su cobertura, incluidos los beneficios, las limitaciones y las exclusiones. Los servicios médicos que no son de emergencia en Arkansas e Idaho se limitan a una consulta inicial de audio/video (video solamente) interactivo. La disponibilidad del servicio depende de la ubicación al momento de la consulta.

MDLIVE®, una compañía aparte, opera y administra el programa de consultas virtuales de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma y es el único responsable de su funcionamiento así como del desempeño de los profesionales médicos contratados.

MDLIVE® y el logotipo de MDLIVE son marcas registradas de MDLIVE, Inc. y no pueden utilizarse sin una autorización por escrito.