Actualización de los servicios de telemedicina 2021

17 de febrero del 2021

Con el objetivo de apoyar a nuestros asegurados y grupos de empleadores durante la emergencia de salud pública (PHE, en inglés) en curso y de acuerdo con la información de la nueva Administración según la cual la PHE continuará durante todo el 2021, estamos expandiendo los servicios de telemedicina que incluiremos hasta finales de 2021. Esto significa que no estamos limitando la cobertura a las listas permanentes de los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la American Medical Association (AMA).

En cambio, durante 2021, los profesionales de la salud pueden prestar servicios de telemedicina adicionales a los que figuran en las listas de telemedicina de AMA y CMS, que incluyen, entre otros:

• Servicios de Análisis Aplicado de la Conducta (ABA)
• Programas de Hospitalización Parcial (PHP) 
• Terapia física (PT, en inglés)
• Terapia ocupacional (OT, en inglés)
• Terapia del habla (ST, en inglés)

No hemos cambiado nuestro punto de vista clínico de que AMA y CMS proporcionan un estándar en el sector para determinar la idoneidad de los servicios de telemedicina y que muchos servicios solo se pueden prestar de manera efectiva en persona. Pero nos damos cuenta de que la flexibilidad es importante para ayudar a nuestros asegurados a seguir accediendo a los servicios de diversas formas durante este período inusual.

• El cambio será retroactivo al 1 de enero de 2021.
• Se aplica a nuestros asegurados con póliza de seguro con primas mensuales (fully insured) y los clientes ASO.
• Se seguirán cobrando los gastos compartidos de los asegurados, excepto en Illinois donde el gasto compartido sigue exento según orden ejecutiva.
• Los beneficios de telemedicina de los asegurados de Medicare están determinados por CMS.
• Los beneficios de telemedicina de los asegurados de Medicaid están definidos por los requisitos estatales de Medicaid.

¿Qué significa esto para usted?

Los clientes ASO tienen la opción de no acceder a los servicios expandidos de telemedicina. Los grupos que opten por no acceder solo tendrán acceso a los servicios de telemedicina que figuran en las listas permanentes de telemedicina de CMS y AMA,  además de los servicios del Programa intensivo para pacientes ambulatorios (IPO, en inglés).  No tendrán acceso a los servicios expendidos de telemedicina.

Tenga en cuenta que la decisión de no participar no se aplica a clientes de ASO de Illinois ni a clientes de ASO de Nuevo México debido a los requisitos estatales.

Así funcionará el proceso:

• Si los clientes ASO desean no acceder a los servicios expandidos de telemedicina, tienen que comunicarse con su ejecutivo de cuenta para informarle.
  
• El ejecutivo de cuenta debe confirmar con su especialista en servicio al cliente o especialista en beneficios grupales antes del lunes 1 de marzo que su grupo ASO desea no acceder a los servicios expandidos de telemedicina. Si no se comunica una decisión antes del 1 de marzo, los clientes ASO, de forma predeterminada, recibirán cobertura para los servicios expandidos de telemedicina.