Autorización previa y gestión de la utilización de tratamientos

En las coberturas de medicamentos con receta, los medicamentos recetados se dividen en niveles. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Los medicamentos del nivel 1 costarán menos que los medicamentos del nivel 5. Los niveles son estos:

• Nivel 1 - Medicamentos genéricos preferidos​​​​​​​
• Nivel 2 - Medicamentos genéricos​​​​​​​
• Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos​​​​​​​
• Nivel 4 - Medicamentos no preferidos
• Nivel 5 - Medicamentos especializados​​​​​​​

Autorización previa

Algunos medicamentos requieren aprobación previa antes de recibir cobertura. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso correcto de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación. Si desea obtener más información sobre las autorizaciones previas, seleccione el siguiente enlace.

Criterios de autorización previa y formulario

Terapia escalonada

Es posible que se le solicite que comience el tratamiento con un medicamento que cuesta menos pero que tiene el mismo efecto (por ejemplo, un medicamento genérico) en lugar de comenzar con un medicamento que cuesta más. Si el primer medicamento no es el adecuado para usted, es posible que la cobertura incluya el medicamento de mayor precio. Si desea obtener información sobre la terapia escalonada, seleccione el siguiente enlace.

Criterios de terapia escalonada y formulario

Límites de cantidad

Puede haber límites en cuanto a la cantidad permitida de un medicamento, lo que puede incluir la cantidad de pastillas que recibe con cada receta. Estos límites se basan en pautas de seguridad. Si desea obtener más información sobre los límites, seleccione el siguiente enlace.

Formulario de excepción de límites de cantidad

Revisión de la utilización de medicamentos

Las evaluaciones del uso de medicamentos ayudan a garantizar que usted recibe una atención médica segura y adecuada. Es muy importante si uno tiene más de un médico que le receta los medicamentos. La revisión se realiza cada vez que usted presenta una receta, así como de manera regular. Buscamos problemas como los siguientes:

• Errores en los medicamentos
• Un medicamento que puede ser innecesario porque está tomando otro medicamento para tratar el mismo problema médico
• Medicamentos que no son adecuados para usted debido a su edad o sexo
• Posibles interacciones dañinas entre los medicamentos que está tomando
• Alergias a medicamentos
• Errores en las dosis

Si encontramos un problema durante la revisión, colaboraremos con su médico para solucionarlo.