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Cobertura médica para particulares

Cambios importantes en los beneficios

Nos gustaría destacar un cambio importante en su póliza.

Woman getting her blood pressure checked.

¿Qué va a cambiar?

La atención médica no inmediata o en casos que no sean de emergencia, fuera del estado, más allá de los condados limítrofes con Oklahoma, no es un servicio incluido en su cobertura.

La cobertura para atención médica no inmediata o que no sea de emergencia fuera de Oklahoma y sus condados fronterizos estará disponible solo si el servicio no está disponible en su área de cobertura. Si la atención no inmediata o que no sea de emergencia no está disponible en el área de cobertura de su seguro, puede solicitar una exención para recibir atención fuera de Oklahoma y sus condados fronterizos. Es necesario que haya solicitado y recibido una exención aprobada antes de recibir la atención médica para que se apliquen sus beneficios.

Para encontrar centros de atención médica inmediata de la red, inicie sesión en su cuenta de asegurado o visite nuestro Provider Finder®, nuestro directorio en línea.

Usted necesitará una exención fuera del área de cobertura aprobada por BCBSOK antes de recibir atención médica que no sea inmediata ni de emergencia de cualquier profesional de la salud, dentro o fuera de la red, fuera de Oklahoma o de los condados que limitan con Oklahoma (también conocidos como "condados contiguos"). Además, usted necesita una exención fuera del área aprobada por BCBSOK antes de recibir atención médica que no sea inmediata ni de emergenciade profesionales fuera de la red en condados que limitan con Oklahoma.

Para solicitar una exención de servicios, llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Consulte en esta página la sección Respuestas a las preguntas que pueda tener para saber qué condados limitan (son contiguos) con Oklahoma, y para obtener información adicional sobre exenciones fuera del área de cobertura y cómo obtener una exención. Una vez que reciba su contrato de asegurado para 2025, también puede consultar la sección "Servicios fuera del estado" para obtener más información sobre este cambio en los beneficios.

Recuerde:

La atención médica fuera del estado más allá de los condados fronterizos no está incluida, a menos que obtenga una exención válida fuera del área de cobertura. Una exención para servicios que de otro modo estarían cubiertos solo se aprobará si los servicios no están disponibles en el área de cobertura del seguro. Se denegará la exención si se dispone de atención médica suficiente en Oklahoma o en sus condados fronterizos. Es posible que se le redirija a los servicios locales disponibles dentro de la red.

Si no recibe la exención correspondiente por adelantado, Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma no pagará la reclamación.

Como siempre, si tiene una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

¿Qué cosas no cambian?

Ícono de estetoscopio

Benefits (Beneficios)

Puede elegir acudir a un profesional o a un centro fuera de la red dentro de Oklahoma sin necesidad de tener una exención. Sin embargo, si lo hace, es posible que tenga que pagar más por su atención que si se quedara dentro de la red.

Ícono de hospital

Acceso a la atención médica inmediata o de emergencia

Podrá recibir atención médica inmediata y de emergencia en todo el país sin necesidad de una exención.

Ícono de médico

Buscar atención médica

Puede encontrar profesionales médicos dentro de la red a través de su cuenta de asegurado dentro de la sección Buscar atención médica.

Ícono de Oklahoma

Libertad para elegir

Puede consultar con una variedad de profesionales médicos, especialistas y hospitales que forman parte de la red en todo Oklahoma y sus condados contiguos.

Cómo solicitar una exención

Para solicitar una exención, llame a Servicio al Cliente al 1-866-520-2507. Un especialista en Servicio al Cliente le solicitará la información detallada a continuación, por eso, le recomendamos hablar con su médico antes de llamar:

  • nombre, dirección y número de teléfono del profesional médico
  • tipo de profesional médico
  • número de licencia del profesional médico/NPI (10 dígitos)
  • identificación fiscal del profesional médico (9 dígitos con un guión después del 2.° dígito)
  • código de diagnóstico
  • número estimado de consultas
  • Primera fecha del servicio

Respuestas a las preguntas que pueda tener

Esta información solo se aplica a los asegurados de las coberturas médicas individuales y familiares identificadas.