Programas de farmacias

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación. Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte sus materiales de beneficios o llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSOK.

Autorización previa

Conforme a este programa, su médico deberá solicitar la aprobación previa, o autorización previa, a través de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) para que usted pueda recibir los beneficios de los medicamentos seleccionados.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para los que se puede incluir un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos con receta.
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna pregunta sobre un medicamento específico.
• Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que se introdujo hace poco en el mercado, específicamente a partir del 1 de octubre de 2015, es posible que tenga que hacer que su médico presente una solicitud de autorización previa para poder obtener los beneficios para este medicamento. Si tiene preguntas acerca de su medicamento, llame al número que aparece en tarjeta de asegurado.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
  • Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".

• El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
• Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: en la medida de lo posible, su médico debe recetarle un medicamento de primera línea adecuado para su problema médico.

Paso 2: si su médico y usted deciden que un medicamento de primera línea no es adecuado para usted o no es lo suficientemente eficaz para tratar su enfermedad, el médico deberá presentar una solicitud de excepción de terapia escalonada para que ese otro medicamento tenga cobertura.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
• La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
• Estos medicamentos se indican junto con su primer uso aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., pero pueden recetarse para otros problemas médicos distintos de los indicados y seguirían formando parte del programa de terapia escalonada
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Se pueden añadir categorías y los medicamentos de la lista son solo ejemplos. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna pregunta sobre un medicamento específico.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Vea el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados  para obtener más información.

Puede descargar la  Lista del programa de medicamentos especializados  que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Puede aplicarse un programa de surtido diferido para algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.

El programa de entrega a domicilio para asegurados con cobertura de medicamentos recetados de BCBSOK brinda servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precios módicos que pueden ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes.

Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

Cómo hacer un pedido a través de una farmacia con servicio de entrega a domicilio

Puede solicitar un suministro de medicamentos a largo plazo (o mantenimiento) para hasta 90 días a través de una red de farmacias con servicio de entrega a domicilio. El monto a pagar dependerá del medicamento y de su cobertura.

• Visite espanol.bcbsok.com o myprime.com  para buscar la farmacia de la red con servicio de entrega a domicilio de su preferencia. Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members^SM y haga clic en Medicamentos con receta en la sección Enlaces rápidos. Luego seleccione Buscar una farmacia.

Encontrará más información en el volante sobre el servicio de entrega a domicilio para asegurados.

Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio médico o el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

Para obtener más información sobre qué vacuna está disponible en su cobertura para usted y los asegurados de su familia incluidos, verifique el material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copago necesario.

• Para las vacunas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta, ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo debe presentar su tarjeta de identificación al farmacéutico.
• Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
• Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

Encontrará más información en el  folleto para asegurados sobre el programa de vacunación en farmacias.

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSOK, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el  folleto para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.