Programas de farmacias | Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma

Programas de autorización previa y terapias escalonadas

Los programas de autorización previa y terapia escalonada fomentan el uso de medicamentos seguros y a un precio módico. Estos programas pueden ser parte de su cobertura para medicamentos con receta. Consulte sus materiales sobre beneficios para averiguar si su cobertura incluye estos programas, además de qué medicamentos están incluidos en su cobertura.

Autorización previa

El programa requiere que su médico solicite una preaprobación, o una autorización previa, para que usted reciba los beneficios para medicamentos específicos.

Su cobertura para medicamentos con receta puede tener categorías de medicamentos y medicamentos específicos que requieren autorización previa.
Algunas de estas categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos se mencionan a continuación. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. En el transcurso del año podrán incorporarse nuevas categorías de medicamentos.
Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsok.com/provider.
Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tome un medicamento "preferido" antes de que su cobertura pague un medicamento "no preferido". El medicamento preferido es seguro, funciona bien para tratar un problema médico específico y es una opción de tratamiento a precio módico. Un medicamento no preferido podría ser un medicamento con receta más costoso.

Paso 1: De ser posible, su médico debe recetar un medicamento preferido que sea adecuado para su problema médico.

Paso 2: Si usted y su médico deciden que un medicamento preferido no es adecuado para usted o no trata bien su problema, su médico deberá enviar una excepción de terapia escalonada para que se cubra el medicamento no preferido. Su médico puede buscar estos formularios de solicitud en bcbsok.com/provider.

A continuación se mencionan las categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. Se pueden agregar categorías adicionales.

Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
Descargue el folleto para asegurados para obtener más información sobre la terapia escalonada.

Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Si tiene preguntas sobre la autorización previa o los programas de terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Programa de farmacias especializadas

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Vea el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados  para obtener más información.

Puede descargar la  Lista del programa de medicamentos especializados  que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Puede aplicarse un programa de surtido diferido para algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.

Programa de entrega a domicilio

El programa de entrega a domicilio para asegurados con cobertura de medicamentos recetados de BCBSOK brinda servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precios módicos que pueden ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes.

Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

Cómo hacer un pedido a través de una farmacia con servicio de entrega a domicilio

Puede solicitar un suministro de medicamentos a largo plazo (o mantenimiento) para hasta 90 días a través de una red de farmacias con servicio de entrega a domicilio. El monto a pagar dependerá del medicamento y de su cobertura.

Visite espanol.bcbsok.com o myprime.com  para buscar la farmacia de la red con servicio de entrega a domicilio de su preferencia. Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members^SM y haga clic en Medicamentos con receta en la sección Enlaces rápidos. Luego seleccione Buscar una farmacia.

Encontrará más información en el volante sobre el servicio de entrega a domicilio para asegurados.

Programa de Vacunación

Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio médico o el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

Para obtener más información sobre qué vacuna está disponible en su cobertura para usted y los asegurados de su familia incluidos, verifique el material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copago necesario.

Para las vacunas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta, ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo debe presentar su tarjeta de identificación al farmacéutico.
Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

Encontrará más información en el  folleto para asegurados sobre el programa de vacunación en farmacias.

Administración de servicios farmacéuticos

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSOK, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

Descargue el  folleto para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.