Preguntas frecuentes

Su cobertura de medicamentos recetados utiliza una lista de medicamentos. Es una lista de medicamentos basada en las recomendaciones de un grupo de expertos con un título en medicina o farmacia. Basan sus decisiones en la seguridad, el costo y la eficacia de los medicamentos. Revisan y actualizan las listas regularmente. Cada medicamento de la lista está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, en inglés).

Si le han dicho que un medicamento recetado no tiene cobertura, el primer paso es obtener más información. Conozca por qué el medicamento no tiene cobertura. Pregúntele al farmacéutico. Verifique que no sea un problema de papeleo, como no obtener la preaprobación, también llamada autorización previa. A continuación aparece un artículo que podría ayudar, o visite nuestra página Transparencia en cobertura.

La mayoría de las listas de medicamentos tienen grados de cobertura, llamados niveles. Cada nivel tiene su propio costo. Su lista de medicamentos puede tener hasta 6 niveles. A menudo, el monto de su copago o coaseguro es menor para los medicamentos incluidos en un nivel más bajo. Por ejemplo, los medicamentos de marca pueden estar en un nivel más alto, y su equivalente genérico puede estar en un nivel más bajo y costarle menos.

Hay algunas maneras de verificar si su medicamento está incluido en su lista de medicamentos.

• La mejor manera de comprobarlo es a través del portal del asegurado, Blue Access for Members^SM. Después de iniciar sesión en su cuenta de asegurado, haga clic en la sección Farmacia y busque un medicamento. Obtendrá información sobre ese medicamento, incluidos los detalles de la cobertura y los costos.
• Si sabe el nombre de su cobertura o lista de medicamentos, puede encuentre su lista de medicamentos sin iniciar sesión en su cuenta.
• Puede hablar con su médico o farmacéutico.

Existen dos tipos de medicamentos genéricos.

1. Un equivalente genérico tiene los mismos ingredientes activos en la misma dosis que el medicamento de marca. Un médico puede cambiar un medicamento de marca por un equivalente genérico. A menudo, un farmacéutico también puede ayudarle a hacer el cambio.
2. Una alternativa genérica puede tratar el mismo problema médico. Pero los ingredientes activos no son los mismos que los del medicamento de marca. Solo usted y su médico pueden decidir si una alternativa genérica a un medicamento de marca es adecuada para usted. Si es así, su médico debe redactar una nueva receta.

Los genéricos suelen costar menos que un medicamento de marca. La FDA revisa y aprueba los medicamentos genéricos para su uso de la misma manera que aprueba los medicamentos de marca. Hable con su médico o farmacéutico para averiguar si un medicamento genérico es adecuado para usted. Obtenga más información sobre los medicamentos genéricos en nuestro folleto para asegurados .

Un equivalente genérico tiene los mismos ingredientes activos que el medicamento de marca y en la misma dosis. No todos los medicamentos con receta tienen un equivalente genérico.

La mayoría de las veces, su farmacéutico puede cambiar un medicamento de marca por un equivalente genérico.

Según la FDA, un medicamento genérico equivalente aprobado:

• Es idéntico desde el punto de vista químico.
• Tiene el mismo efecto en el organismo.
• Funciona de forma segura.
• Cumple con los mismos estándares establecidos por la FDA.

Una alternativa genérica puede tratar la misma afección que un medicamento de marca. Los ingredientes activos son diferentes. Solo usted y su médico pueden decidir si una alternativa genérica es adecuada para usted. En ese caso, su médico debe redactar una nueva receta.

Estos son algunos consejos si quisiera cambiar la receta médica de su medicamento de marca por uno genérico.

Hable con su médico sobre el uso de medicamentos genéricos. Pídale a su médico que revise su lista de medicamentos recetados. Los medicamentos de la lista se eligen en función de su seguridad, costo y eficacia. La lista de medicamentos incluye medicamentos de marca, alternativas genéricas y equivalentes genéricos.

Su farmacéutico también puede ayudar. A veces, el farmacéutico puede comunicarse con su médico en su nombre. Según la cobertura que tenga, el farmacéutico puede reemplazar el medicamento de marca por un equivalente genérico.

Por último, inicie sesión en su cuenta de asegurado para obtener ayuda y haga clic en la pestaña Farmacia. Puede obtener una estimación del gasto de bolsillo de un medicamento con receta utilizando el búsqueda de medicamentos .

No. No todos los medicamentos de marca tienen un genérico disponible.

Existen dos tipos de medicamentos genéricos. Un equivalente genérico tiene los mismos ingredientes activos en la misma dosis que el medicamento de marca. Una alternativa genérica puede tratar el mismo problema médico, pero los ingredientes activos no son los mismos.

Para la mayoría de los medicamentos de marca, hay una opción genérica. Es posible que los medicamentos más nuevos en el mercado no tengan equivalentes genéricos disponibles.

Si tiene preguntas sobre su tratamiento, consulte a su médico o farmacéutico. Las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico.

Para obtener ayuda con los beneficios y los costos, inicie sesión en su cuenta de asegurado  y haga clic en la pestaña Farmacia. Aquí, usted puede:

• Buscar farmacias .
• Buscar medicamentos .
• Abrir su botiquín . 
• Revisar su cobertura de medicamentos recetados .

Si necesita más ayuda, puede llamar a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Algunos medicamentos recetados necesitan aprobación antes de que su cobertura los pague. La autorización previa ayuda a garantizar que el medicamento se recete, se administre y se tome de manera segura.

Si su medicamento es parte de este programa, su médico deberá enviar la información primero. Si se aprueba, usted pagará su parte del medicamento según su cobertura. Si no se aprueba, el medicamento no estará incluido en su cobertura. Aún puede obtener su receta médica. Pero es posible que tenga que pagar el monto total.

Las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico. Obtenga nuestro folleto para asegurados para ver más detalles.

Existen distintas maneras de saberlo.

1. Lo más conveniente es iniciar sesión en su cuenta de asegurado , haga clic en la sección Farmacia y busque un medicamento. En los resultados de la búsqueda, aparecerá información sobre ese medicamento, por ejemplo, si el medicamento necesita autorización previa.
2. La mayoría de las veces, su farmacéutico le notificará si una receta médica necesita autorización previa.
3. Si sabe el nombre de la lista de medicamentos asociada con su cobertura médica, puede solicitar la lista de medicamentos que requiere autorización previa sin iniciar sesión en su cuenta.

Un equipo de expertos revisa los medicamentos que necesitan autorización previa. El equipo está formado por médicos y farmacéuticos. Revisan las etiquetas de los medicamentos aprobados por la FDA. También revisan los estudios científicos y las directrices nacionales. Utilizan esta información para tomar decisiones fundamentadas.

En la mayoría de los casos, su médico debe actuar. Su médico puede encontrar la información y los formularios de autorización previa en nuestro sitio web.

Si se aprueba, pagará su parte del costo del medicamento en función de sus beneficios. Si no se aprueba, el medicamento no tendrá cobertura. Todavía puede surtir la receta, pero tendrá que pagar el monto total.

El costo es solo un factor en la elección del medicamento. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

La terapia escalonada es un programa de prescripción para fomentar el uso de medicamentos preferidos antes de probar un medicamento no preferido. Los medicamentos preferidos son seguros y eficaces para el tratamiento de un problema médico específico. También son una opción económica. A menudo, un medicamento no preferido cuesta más.

Es como subir escaleras. Comienza con el paso uno antes de continuar al paso dos.

Paso 1
Si es posible, su médico debe recetarle un medicamento preferido adecuado para su problema médico.

Paso 2
Es posible que usted y su médico decidan que el medicamento de primera línea no es adecuado para usted o que no es tan bueno para tratar su problema médico. De ser así, su médico debe solicitar una excepción .

Obtenga nuestro folleto para asegurados sobre terapia escalonada para obtener más información.

Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico. Es posible que usted y su médico decidan que el medicamento de primera línea no es adecuado para usted o que no es tan bueno para tratar su problema médico. Si es así, su médico puede enviar una solicitud de excepción a través de nuestro sitio de prestadores de servicios médicos.

Existen distintas maneras de saberlo.

1. Lo más conveniente es iniciar sesión en su cuenta de asegurado , haga clic en la sección Farmacia y busque un medicamento. En los resultados de la búsqueda, aparecerá información sobre ese medicamento, incluso si el medicamento necesita terapia escalonada.
2. La mayoría de las veces, su farmacéutico le notificará si un medicamento con receta necesita terapia escalonada.
3. Si sabe el nombre de la lista de medicamentos asociada con su cobertura médica, puede solicitar la lista de medicamentos que requieren terapia escalonada sin iniciar sesión en su cuenta.

Los límites de dispensación son reglas sobre la cantidad de un medicamento recetado que puede surtir en una farmacia a la vez. Los límites se basan, en general, en la investigación del fabricante del medicamento. Usted y su médico pueden decidir que necesita más cantidad de un medicamento de lo que permite el límite de dispensación. En ese caso, aún puede obtener el medicamento. Pero es posible que usted sea responsable del costo total del medicamento según su cobertura.

Existen distintas maneras de saberlo.

1. Lo más conveniente es iniciar sesión en su cuenta de asegurado , haga clic en la sección Farmacia y busque un medicamento. En los resultados de la búsqueda, aparecerá información sobre el medicamento, incluso si el medicamento tiene límites de dispensación.
2. La mayoría de las veces, su farmacéutico le notificará si un medicamento con receta tiene límites de dispensación.
3. Si sabe el nombre de la lista de medicamentos asociada con su cobertura médica, puede solicitar la lista de medicamentos con límites de dispensación sin iniciar sesión en su cuenta.

Hay algunos tipos diferentes de farmacias.

• Farmacias: Las farmacias son independientes del prestador de atención médica, un hospital o el consultorio del médico. Por lo general, ofrecen medicamentos con receta y de venta libre, así como productos y dispositivos para el cuidado de la salud. Las cadenas nacionales de farmacias y tiendas de comestibles son farmacias. Las farmacias regionales, locales e independientes también pueden ser farmacias. Walgreens es un ejemplo de farmacia.
• Farmacias de medicamentos especializados: Los medicamentos que tratan algunas afecciones pueden tener necesidades especiales de manipulación o almacenamiento. Debido a esas necesidades, es posible que las farmacias no almacenen medicamentos especializados. Por eso, quizás, los asegurados deban usar una farmacia especializada para surtir este tipo de medicamentos.
• Farmacias con entrega a domicilio: Las farmacias con entrega a domicilio o de pedidos por correo pueden enviar algunos tipos de medicamentos a su casa. Estos incluyen medicamentos de mantenimiento que tratan afecciones de largo plazo.
• Farmacias de vacunas: Puede conseguir algunas vacunas en una farmacia cercana. Es posible que estén incluidas en su cobertura. Encontrará más información en nuestro folleto para asegurados .

Obtenga detalles acerca de los diferentes tipos de redes de farmacias disponibles para los asegurados con nuestra cobertura de medicamentos con receta y farmacias.

Las farmacias son independientes del prestador de atención médica, un hospital o el consultorio del médico. Por lo general, ofrecen medicamentos con receta y de venta libre, así como productos y dispositivos para el cuidado de la salud. Las cadenas nacionales de farmacias y tiendas de comestibles son farmacias. Las farmacias regionales, locales e independientes también pueden ser farmacias. Walgreens es un ejemplo de farmacia.

Los medicamentos que tratan algunas afecciones pueden tener necesidades especiales de manipulación o almacenamiento. Debido a esas necesidades, es posible que las farmacias no almacenen medicamentos especializados. Algunas lo hacen, mientras que otras no. Por eso, quizás, los asegurados deban usar una farmacia especializada para surtir este tipo de medicamentos.

Las farmacias con entrega a domicilio o de pedidos por correo pueden enviar algunos tipos de medicamentos a su casa. Estos incluyen medicamentos de mantenimiento que tratan afecciones de largo plazo.

Puede conseguir algunas vacunas en una farmacia cercana. Es posible que estén incluidas en su cobertura. Encontrará más información en nuestro folleto para asegurados .

Para saber si un medicamento con receta está cubierto y cuánto pagará por él, inicie sesión en su cuenta de asegurado  para obtener ayuda. Aquí puede hacer lo siguiente:

• Buscar medicamentos . 
• Revisar la cobertura . 

Si tiene preguntas sobre su tratamiento, consulte a su médico o farmacéutico. Las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico.

Para obtener ayuda con los beneficios y los costos, inicie sesión en su cuenta de asegurado  . Aquí puede hacer lo siguiente. Nota: estos enlaces son para aquellos asegurados con nuestros beneficios farmacéuticos y de medicamentos con receta.

• Buscar farmacias .
• Buscar medicamentos .
• Abrir su botiquín . 
• Revisar la cobertura .

Si necesita más ayuda, puede llamar a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Asegúrese de surtir sus medicamentos con receta en una farmacia de la red. En algunos casos, puede recibir medicamentos con receta en su casa. Para encontrar una farmacia, inicie sesión en su cuenta de asegurado  . 

Los medicamentos especializados se utilizan para tratar afecciones que presentan cualquiera de las siguientes características:

• Enfermedades raras o menos comunes, como la esclerosis múltiple
• Afecciones graves, como cáncer o hemofilia
• Afecciones de largo plazo como la artritis reumatoide

Los medicamentos que tratan estas afecciones a menudo tienen necesidades especiales de manipulación o almacenamiento. Es posible que las cadenas de farmacias o las farmacias independientes (también llamadas farmacias) no tengan estos medicamentos en existencias. Por eso, quizás, los asegurados deban usar una farmacia especializada para surtir este tipo de medicamentos. Sus beneficios farmacéuticos y de medicamentos con receta incluyen una red de farmacias de medicamentos especializados. Vea nuestras  folleto para asegurados para obtener más información sobre los medicamentos especializados y las farmacias especializadas que los venden.

Cuando surte una receta médica de una farmacia de la red para un medicamento de marca para el cual hay disponible un equivalente genérico, es posible que pague más. Puede pagar el monto del copago o coaseguro más la diferencia en el costo entre el medicamento de marca y su equivalente genérico. Eso puede aplicarse incluso si su médico escribe "no sustituir" en su receta médica. No todos los asegurados tienen el programa Asegurado paga la diferencia.

Solicitar nuestro programa Asegurado paga la diferencia folleto para asegurados para obtener más información.

Analizamos los surtidos de sus medicamentos con receta durante los últimos seis meses. Si su medicamento con receta tiene resurtidos y no venció, puede volver a surtir cuando haya usado aproximadamente el 75% del medicamento. Si es demasiado pronto para volver a surtir el medicamento, el farmacéutico puede indicarle la fecha en la que podrá solicitar más medicamento.

Por ejemplo: tiene un medicamento con receta de 30 píldoras por surtido y se permite volver a surtir más de una vez. En ese caso, puede volver a surtir el medicamento con receta cuando haya usado alrededor del 75% o bien, 22 píldoras. Además, no puede tener más de siete píldoras adicionales a mano durante seis meses.

Algunos medicamentos tienen excepciones permitidas por las leyes estatales. También tenemos en cuenta situaciones especiales como vacaciones o si pierde o le roban sus medicamentos.