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Tenga en cuenta estos pasos para protegerse de los seguros fraudulentos.

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Prevención e informe de fraudes en cuidados de salud

Fraude en los seguros de gastos médicos

El fraude, el despilfarro y el abuso en los seguros de gastos médicos tienen un efecto negativo en el sector de atención médica y en nuestro país. El fraude en los seguros de gastos médicos nos cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo.

El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:

  • Costos de atención médica más altos
  • Recursos limitados de atención médica
  • Reducir la confianza del consumidor en nuestro sistema de cuidados de salud

Ejemplos de fraude en los seguros de gastos médicos incluyen la facturación de lo siguiente:

  • Un servicio que no fue prestado
  • Un servicio, suministro o equipo más costoso del que fue realmente proporcionado
  • El mismo servicio dos veces

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en los cuidados de salud. Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK) trabaja para combatir el fraude con la ayuda de nuestros:

  • Asegurados
  • Proveedores
  • Grupos de empleadores
  • Agentes de seguros
  • Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

BCBSOK creó el Departamento de Investigaciones Especiales (SID) para combatir el fraude. El personal de SID incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

  • Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
  • Programadores profesionales
  • Expertos en la industria del seguro
  • Fuerza pública

SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores de SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Ver la lista de control antifraude

¿Cómo reporto el fraude?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de reportarlo.

  • Reporte por teléfono
    1-800-543-0867
    La línea directa y gratuita antifraude está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Usted puede quedar en el anonimato o puede hacernos saber si quiere que lo contactemos.
  • Reporte en línea
    Complete un reporte de fraude Más información sobre enlaces de terceros
    Este formulario para reportar fraudes en línea puede ser completado y enviado al SID.
  • Reporte por correo postal de EE. UU.
    Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma
    Departamento de Investigaciones Especiales
    1400 S. Boston Avenue
    Tulsa, OK 74119