Preguntas frecuentes acerca de los conceptos básicos

Si compra una cobertura médica para usted o su familia. Si tiene una cobertura para particulares o familias. Esto significa que usted no tiene cobertura de un empleador, Medicare o Medicaid.

Las coberturas para individuos y familias son coberturas en las que usted se inscribe por su cuenta durante el período de inscripción abierta o con un suceso que lo hace elegible durante el período especial de inscripción. Estas coberturas incluyen una amplia gama de servicios y:

• Duran un año o más.
• Por lo general, se pueden renovar.
• Cumplen con los requisitos esenciales establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés), que incluyen:
  • Servicios de emergencia, hospitalización y cuidados preventivos
  • maternidad, atención neonatal y pediátrica
  • atención médica para la salud mental y tratamiento por consumo de sustancias
  • servicios de laboratorio, medicamentos recetados y manejo de enfermedades
  • servicios y dispositivos de rehabilitación 

Si solicita una cobertura para individuos y familias, es posible que pueda obtener ayuda para pagarla con un crédito fiscal para las primas, conocido como subsidio. Más información sobre cómo recibir ayuda financiera para reducir su factura mensual.

Medicare es una cobertura para personas de 65 años o más, o menores de 65 años, con ciertas discapacidades y enfermedades. Puede inscribirse en Medicare para particulares u obtener Medicare como jubilado a través de su empleador.

Original Medicare incluye la Parte A (hospital) y la Parte B (beneficios médicos). Puede ampliarlo con cobertura adicional, entre las que se incluyen:

• Parte C: las coberturas Medicare Advantage ofrecen cobertura todo en uno, algunas con cobertura de medicamentos con receta.
• Parte D: la cobertura de medicamentos con receta paga los medicamentos aprobados no incluidos en las Partes A y B de Original Medicare.
• Coberturas de Seguro Suplementario Medicare: ayudan a pagar los costos de atención médica que no están incluidos en Original Medicare.

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Medicaid es un programa financiado conjuntamente por el gobierno federal y estatal que ofrece cobertura de atención médica principalmente a personas con ingresos anuales bajos. CHIP es un programa que ofrece cobertura de atención médica para los niños de familias elegibles. Oklahoma ofrece SoonerCare, sus programas estatales Medicaid y CHIP.

Medicaid y CHIP son tipos de seguro de gastos médicos que ofrece el gobierno a bajo costo o gratis. La elegibilidad se basa en el tamaño y los ingresos de cada hogar. Puede solicitar esta cobertura en cualquier época del año. Si es elegible, la cobertura puede comenzar de inmediato.

• Para el Programa Medicaid, visite Medicaid.gov/ocha.
• Para información acerca de la cobertura de salud para niños, visite la página web de SoonerCare Child Health o llame al 1-877-543-7669.

Si obtiene su cobertura a través de su empleador, una asociación u otra organización, tiene un seguro de gastos médicos grupal. Las coberturas grupales suelen denominarse coberturas patrocinadas por el empleador.

Muchas coberturas cubren necesidades de salud, dentales, de la vista y más. Pero algunas solo cubren atención de la salud. Es posible que necesite una póliza separada para la cobertura dental y de la vista.

Las coberturas de seguro dental y de servicios para la vista ayudan a pagar los gastos dentales y oftalmológicos para usted y su familia. Estos tipos de cobertura pueden:

• Incluir una amplia variedad de servicios dentales y para la vista, entre ellos, atención de rutina, como las consultas anuales.
• Se pueden contratar como parte de la cobertura médica para particulares o para familias, o como coberturas independientes. 

Una cobertura HMO es un tipo de seguro de gastos médicos que brinda cobertura de atención médica a sus asegurados a un costo menor porque tiene un médico, un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés), que coordina su atención. Tendrá copagos y otros gastos de bolsillo más bajos cuando trabaje con su médico de cabecera para programar citas con otros profesionales de la salud.

Más información sobre las coberturas HMO.

Si le gusta tener la flexibilidad de elegir los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud a los que acude y puede permitirse pagar más, el seguro PPO puede ser la cobertura adecuada para usted y su familia.

Los planes PPO ofrecen más flexibilidad al elegir el lugar donde recibir la atención médica. No necesita un referido de un médico de atención primaria (PCP, en inglés) ni quedarse dentro de un grupo médico determinado. Si bien no está limitado a ciertos profesionales de la salud dentro de la red de su cobertura, probablemente termine pagando más de su bolsillo si recibe atención fuera de la red de su PPO. Los PPO a menudo tienen primas mensuales más altas y gastos de bolsillo como copagos, coseguros y deducibles. Con BCBSOK, hay diferentes coberturas PPO para satisfacer su presupuesto y sus necesidades de salud.

Más información sobre las coberturas PPO.

Una CDHP es una cobertura médica con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) u otra cuenta con ventajas fiscales, como una cuenta de gastos flexibles (FSA, en inglés). Estas coberturas brindan a los asegurados un mayor control de los gastos de atención médica.

Más información sobre las cuentas HSA y Cuentas FSA.

Una cuenta HSA se puede usar para pagar gastos médicos elegibles, incluidos los servicios dentales y para la vista.

Información sobre una cuenta HSA:

• Contribuciones antes de deducciones tributarias: si es elegible para una cuenta HSA, usted y su empleador pueden hacer contribuciones exentas de impuestos (hasta el límite anual) a su cuenta HSA.
• Retiros libres de impuestos: siempre que los fondos se utilicen para pagar un gasto médico calificado, los retiros de su HSA están libres de impuestos.
• Portabilidad: su cuenta HSA permanece con usted, incluso si cambia de trabajo o de seguro de gastos médicos.

Más información sobre las HSA.

Una FSA es una cuenta que le permite depositar y ahorrar dinero antes de impuestos para pagar gastos elegibles. Hay diferentes tipos de cuentas FSA. El tipo más común se utiliza para gastos médicos. A veces se la conoce como cuenta flexible de gastos para atención médica (HCFSA, en inglés).

Puede elegir tener una cuenta FSA si su empleador se la ofrece. Usted reserva una parte de sus ingresos para dicha cuenta. Una cuenta FSA puede usarse junto con cualquier seguro de gastos médicos tradicional.

Su empleador es dueño de su cuenta FSA. Usted no puede llevarse su cuenta FSA si cambia de trabajo o se jubila.

Más información sobre las cuentas FSA.

El seguro de salud complementario ofrece pólizas adicionales en las que puede inscribirse para "agregar a", o complementar, su seguro de gastos médicos. Le ayuda a pagar las facturas médicas y los gastos de vida cuando se enferma o se lesiona. Nuestros productos complementarios para la salud incluyen seguro de accidentes, enfermedades críticas e indemnización hospitalaria.