Descubra los beneficios de la cobertura Dual Care

Entender su cobertura Dual Care

Elegir una cobertura Medicare Advantage de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma es una decisión inteligente. Nos aseguraremos de que tenga los recursos adecuados para ayudarle a entender su cobertura y aprender a aprovecharla al máximo.

¿Tiene cobertura mi atención médica?

Es fácil hacer preguntas o expresar inquietudes sobre la cobertura Blue Cross Medicare Advantage Dual Care. Si tiene preguntas sobre los beneficios de la cobertura, puede hacer lo siguiente:

• Leer la Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés): Este importante documento se encuentra en el kit de bienvenida que recibirá por correo después de solicitar la cobertura. La EOC explica lo que está incluido en su cobertura, lo que usted paga como asegurado de la cobertura y cómo presentar una queja si no está satisfecho con una decisión o un tratamiento. También está disponible para su descarga en la página Documentos de la cobertura .

• Llame al Servicio al Cliente: una vez que se convierta en asegurado, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado para hablar con un representante que pueda explicarle los beneficios de su cobertura.

Organización de Medicare/determinación de cobertura, apelaciones e inconformidades

Las coberturas Blue Cross Medicare Advantage Dual Care cuentan con procesos para abordar las cuestiones, las quejas y los problemas de cobertura Medicare. Si tiene algún inconveniente, queja o problema con su cobertura Medicare o la atención médica que recibe, tiene derecho a presentar una queja.

Puede encontrar más información en la página Apelaciones e inconformidades relacionadas con la atención médica y en la página Cobertura de medicamentos, apelaciones e inconformidades.

Cobertura de medicamentos con receta

Los medicamentos que tienen cobertura Blue Cross Medicare Advantage Dual Care se enumeran en los formularios (listas de medicamentos). Cada cobertura tiene su propia lista de medicamentos que incluye medicamentos genéricos y de marca. Esta lista también incluye información sobre los copagos y limitaciones de los medicamentos, como las autorizaciones previas, la cantidad límite y la terapia escalonada.

Las listas de medicamentos pueden cambiar, con mayor frecuencia al comienzo de cada año. Por lo general, cualquier cambio en la lista de medicamentos se refleja en la lista al comienzo de cada año.

Para buscar medicamentos por cobertura:

• Use el recurso Buscador de medicamentos para ver la lista más actualizada de medicamentos con cobertura.
• O puede descargar una lista de medicamentos en la página Formularios y documentos .

Si su medicamento con receta no tiene cobertura, puede solicitar una excepción, una determinación o redeterminación de cobertura, o una apelación. Visite nuestra página Determinaciones de cobertura y apelaciones para encontrar más información.

Obtenga información sobre cómo se clasifican los medicamentos en niveles según el costo, la autorización previa, los límites de cantidad y más. Más información sobre autorización previa.

Si es nuevo en nuestra cobertura, averigüe cómo obtener un suministro limitado de su medicamento que no tiene cobertura. Más información sobre la transición de la cobertura de medicamentos.

El programa de Manejo de Terapia con Medicamentos puede ayudarlo a averiguar si el medicamento que toma es seguro, funciona bien y se adapta a su estilo de vida sin costo adicional para los asegurados elegibles. Más información sobre manejo de terapias con medicamentos.

. El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare puede ofrecer ayuda para administrar sus gastos de bolsillo. Averigüe más acerca de la Pago de medicamento con receta de Medicare.

Decisiones de cobertura

​​​​​​​Nuestro equipo clínico aplica recomendaciones clínicas para asegurarse de que recibe una atención médica segura y necesaria. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica. Para averiguar más, visite Guías clínicas.

Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, utilice el Formulario de quejas de Medicare o comuníquese con la Oficina del defensor del consumidor de Medicare.