Costos del seguro médico

Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto. También veremos algunas formas de obtener ayuda para pagarlos.

Prima

La prima es la cantidad que usted (o su empleador) paga por su seguro de gastos médicos, independientemente de si utiliza servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar cada 3 meses o anualmente.

Deducible

Un deducible es el monto que usted debe pagar antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará algunos servicios hasta que usted haya pagado $1,000. En la mayoría de los casos, cuanto mayor sea su deducible, menor será su prima. Cuanto menor es el deducible, más elevada es la prima.

Consejos para la elección de su prima y deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que usted tendrá que pagar más cada mes, pero la cantidad que usted paga cuando va al médico será menor en el transcurso del año.

Esto también funciona al revés. Si sabe que no usará su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con cuotas mensuales más bajas y deducibles más altos. De esta manera, mantiene sus costos mensuales inferiores aprovechando la oportunidad de que no necesita pagar el deducible.

Vea ejemplos de cómo funciona su deducible con otros costos, como el coaseguro y los gastos máximos de bolsillo.

Coaseguro

El coseguro es el porcentaje de los costos que usted debe pagar por un servicio incluido. Se aplica después de que alcanza su deducible.

Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. Si su coseguro es del 20%, usted debe pagar $20 y el seguro de gastos médicos paga $80. Si no ha alcanzado su deducible, debe pagar la totalidad del importe.

Vea ejemplos de cómo funcionará su coaseguro después de que haya alcanzado su deducible

Copagos

Un copago es una cantidad fija en dólares que tendrá que pagar en el momento que reciba atención médica. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $20 por el examen de un médico. No siempre tendrá que pagar copagos. La cantidad que usted paga depende de su seguro de gastos médicos y qué médico lo atiende.

Gasto Máximo de su Bolsillo

También llamado OOPM, es el monto máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los gastos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coseguros, copagos y otros gastos de beneficios esenciales de salud (EHB) dentro de la red se aplican al OOPM.

Vea ejemplos de cómo funcionan sus gastos máximos de bolsillo con otros costos, como el deducible y el coaseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder^®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para  HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for Members^SM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.

Obtenga ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

• Crédito fiscal para las primas: un crédito que reduce su prima mensual.
• Ayuda en gastos compartidos: un descuento que puede disminuir el monto que usted paga por su deducible, su coaseguro y sus copagos.

Para obtener ayuda:

• Sus ingresos tienen que estar dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
• No puede ser declarado dependiente en la declaración de ingresos de otra persona.
• No puede ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.
• Usted debe elegir una cobertura en el Mercado de Seguros Médicos en línea de la categoría Cobertura Plata.
  

Puede saber si usted califica para un crédito tributario or cost-sharing assistance.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Tenga en cuenta que si usted solicita la cobertura Medicare o CHIP, no podrá usar el crédito fiscal para las primas ni los descuentos de gastos compartidos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.

Para obtener información sobre Medicaid, visite Medicaid.gov .

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llamen al 877-543-7669.

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