Antes de tratar a nuestros asegurados, pídales que le muestren su tarjeta de asegurado y un documento de identidad con foto. Nuestras tarjetas de asegurado contienen información importante para la facturación y la determinación de beneficios, incluidos el número de asegurado y el número de grupo.
Incluya el prefijo de tres caracteres: la mayoría de los asegurados tienen un prefijo de tres caracteres al inicio de su número de asegurado. Cuando registra el número de asegurado, incluya el prefijo de tres caracteres. El prefijo alfa se utiliza para lo siguiente:
- Confirmar la información de elegibilidad y cobertura del asegurado
- Identificar y derivar correctamente las reclamaciones a la cobertura de Blue Cross and Blue Shield adecuada para su procesamiento
Hay dos tipos de prefijos:
- Prefijos específicos de la cobertura: se asignan a cada cobertura de Blue Cross and Blue Shield y comienzan con X, Y o Q:
- Las primeras dos posiciones indican la cobertura a la que pertenece el asegurado o asegurado principal
- La tercera posición identifica el producto al que está inscrito el asegurado o asegurado principal
- Prefijos específicos de la cuenta: se asignan a las cuentas nacionales, que son grupos de empleadores que pueden tener oficinas en varios estados y ofrecen beneficios de cobertura uniformes a sus empleados. El prefijo asignado a la cuenta nacional está vinculado con el nombre del empleador.
Identifique la red del asegurado: el valor de la red de tres caracteres se muestra en las tarjetas de asegurado en los casos en que pueden aplicarse beneficios de red. Busque estas marcas:
- PPO: Blue Choice PPOSM
- EPP: Blue Preferred PPOSM
- BVP: Blue Advantage PPOSM
- HMO: BlueLincs HMOSM
- BAV: MyBlue HMOSM
- NTV: NativeBlueSM PPO
Verifique la elegibilidad y los beneficios del paciente antes de todas las citas programadas. Utilice Availity® Essentials o su proveedor de preferencia para repasar la elegibilidad y los beneficios antes de prestar sus servicios. Este paso también lo ayudará a determinar si los servicios requieren autorización previa
Si tiene alguna pregunta, llame al número que aparece en la tarjeta de asegurado del paciente.
La verificación de la elegibilidad y los beneficios o la obtención de una autorización previa no garantizan el pago de los beneficios. El pago de los beneficios está sujeto a varios factores, que incluyen pero no se limitan a, la elegibilidad al momento de la prestación del servicio, el pago de primas/contribuciones, montos permitidos para los servicios, documentación médica complementaria y otros términos, condiciones, limitaciones y exclusiones establecidas en el Folleto del Certificado de Beneficios y/o la Descripción Resumida de la Cobertura, así como el período de espera por condición preexistente, si los hubiere.El pago de los beneficios está sujeto a varios factores, que incluyen pero no se limitan a, la elegibilidad al momento de la prestación del servicio, el pago de primas/contribuciones, los montos permitidos para los servicios, la documentación médica complementaria y otros términos, condiciones, limitaciones y exclusiones que se indican en el certificado de la póliza del asegurado o en el certificado de beneficios y servicios médicos, o en la descripción del resumen de cobertura. Independientemente de cualquier autorización previa o determinación de beneficios, la decisión final sobre cualquier tratamiento o servicio es entre el paciente y el profesional médico.
Availity es una marca registrada de Availity, LLC, una compañía aparte que opera una red de información de salud para prestar servicios de intercambio de información electrónica a profesionales médicos. Availity presta servicios administrativos a Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma. BCBSOK no avala, declara ni ofrece garantías con respecto a los proveedores externos y los productos y servicios que ofrecen.