Costos del seguro médico

Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto. También veremos algunas formas de obtener ayuda para pagarlos.

Prima

La prima es la cantidad que usted (o su empleador) paga por su seguro de gastos médicos, independientemente de si utiliza servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar cada 3 meses o anualmente.

Deducible

Un deducible es el monto que usted debe pagar antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará algunos servicios hasta que usted haya pagado $1,000. En la mayoría de los casos, cuanto mayor sea su deducible, menor será su prima. Cuanto menor es el deducible, más elevada es la prima.

Consejos para la elección de su prima y deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que usted tendrá que pagar más cada mes, pero la cantidad que usted paga cuando va al médico será menor en el transcurso del año.

Esto también funciona al revés. Si sabe que no usará su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con cuotas mensuales más bajas y deducibles más altos. De esta manera, mantiene sus costos mensuales inferiores aprovechando la oportunidad de que no necesita pagar el deducible.

See examples of how your deductible works with other costs, like your coinsurance and out-of-pocket maximum.

Coaseguro

El coseguro es el porcentaje de los costos que usted debe pagar por un servicio incluido. Se aplica después de que alcanza su deducible.

Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. Si su coseguro es del 20%, usted debe pagar $20 y el seguro de gastos médicos paga $80. Si no ha alcanzado su deducible, debe pagar la totalidad del importe.

See examples of how your coinsurance will work after you’ve met your deductible.

Copagos

A copay is a fixed dollar amount you may have to pay at the time you get care. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $20 por el examen de un médico. You won't always have to pay copays. La cantidad que usted paga depende de su seguro de gastos médicos y qué médico lo atiende.

Gasto Máximo de su Bolsillo

También llamado OOPM, es el monto máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los gastos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coseguros, copagos y otros gastos de beneficios esenciales de salud (EHB) dentro de la red se aplican al OOPM.

See examples of how your out-of-pocket maximum works with other costs, like your deductible and coinsurance.

Keep Costs Down. Stay In Network With Provider Finder®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para  HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.

Get Help Paying For Your Health Insurance Costs

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

  • Premium tax credit — A credit that lowers your monthly premium.
  • Cost-sharing assistance — A discount that lowers the amount you pay for your deductible, coinsurance and copays.

Para obtener ayuda:

  • Sus ingresos tienen que estar dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
  • No puede ser declarado dependiente en la declaración de ingresos de otra persona.
  • No puede ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.
  • Usted debe elegir una cobertura en el Mercado de Seguros Médicos en línea de la categoría Cobertura Plata.

Puede saber si usted califica para un crédito tributario or cost-sharing assistance. Or, you can realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Low or No-Cost Health Insurance Through a Government Program

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Please note: If you sign up for Medicare or CHIP, you will not be able to use the premium tax credit or cost-sharing discount. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.

For Medicaid, visit Medicaid.gov .

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llamen al 877-543-7669.

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