¿Qué es una cobertura PPO?

Si desea tener la flexibilidad de elegir los médicos, los hospitales y otros proveedores de atención médica a los que recurre para recibir cuidados, y además tiene la posibilidad de pagar más, una cobertura PPO puede ser la cobertura adecuada para usted y su familia.

PPO stands for Participating Provider Organization. It's a type of health plan that lets you choose where you go for care, without a referral from a primary care physician (PCP) or having to only use providers in your plan's provider network. Por lo general, tiene primas mensuales y gastos de bolsillo (como copagos, coseguros y deducibles) más altos.

Una cobertura PPO puede ser una buena opción para usted por estos motivos:

  • You don't need a PCP to coordinate your care.
  • No necesita un referido para acudir a un especialista.
  • Puede recibir atención médica de proveedores dentro y fuera de la red.

Red de proveedores

Una cobertura PPO dispone de un grupo específico de proveedores de atención médica al que puede acudir cuando necesita asistencia. Esto es la red de su cobertura PPO.

La red de su cobertura PPO puede incluir atención médica y servicios de ciertos:

  • Médicos
  • Hospitales
  • Clínicas
  • Farmacias
  • Laboratorios
  • Centros de diagnóstico por medio de imágenes
  • Proveedores de equipos médicos

Puede recibir atención médica de proveedores que participan en la red de su cobertura, pero tendrá más gastos de bolsillo.

How Do I Know If a Provider Is In My Network?

Para asegurarse de que un proveedor esté en la red de su seguro de gastos médicos, busque en Provider Finder® , nuestro directorio en línea. Provider Finder le permite saber cuáles médicos, hospitales y otros proveedores aceptan asegurados de determinados seguros de gastos médicos. Puede buscar por el nombre de su cobertura para ver todos los proveedores que participan en la red de su seguro de gastos médicos, o bien, por los proveedores que desea usar para conocer qué seguros de gastos médicos aceptan.

Provider Finder también incluye una calculadora de costos que le ayuda a estimar los costos de las consultas de salud generales como también procedimientos, cirugías, diagnósticos e imágenes, vacunas/inmunizaciones específicas y otros servicios.

Si es un asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK), inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.

How To Use Your PPO

  • You may need to get prior authorization(or pre-authorization) from BCBSOK before getting certain tests or services. Your doctor's office will call the prior authorization number listed on your BCBSOK member ID card to confirm. También puede llamar antes de recibir atención médica o para confirmar que el consultorio de su médico recibió la autorización que se necesita.
  • For non-emergencies. For a common illness or injury, like a cold, flu, minor cut or burn, you have a few opciones para recibir atención médica. Estas son menos costosas que concurrir a la sala de emergencias.
    • Llame a la línea de enfermería 24/7 Nurseline. The number is listed on your BCBSOK member ID card.
    • Call your doctor. They will either fit you into their schedule or refer you to another doctor or clinic. Si el consultorio está cerrado, llame al número fuera del horario de atención del médico. In some cases, they may have you go to an urgent care center or the hospital.
    • Visite una clínica dentro de una farmacia o un centro de atención médica urgente. Consulte Provider Finder para asegurarse de que el centro está en la red de su cobertura.
  • In an emergency. When your injury or illness is serious or life-threatening, call 911 or go to the nearest emergency room, even when traveling out-of-state or abroad. No tendrá que pagar el deducible ni el coseguro fuera de la red más altos siempre que se trate de una emergencia.
  • For specialist, behavioral health or hospital care. You do not need a referral to see a specialist or behavioral health care provider. Tampoco necesita un referido para visitar un hospital. Puede recibir atención de un proveedor que forme o no parte de la red, pero es probable que deba pagar más por servicios que no son de emergencia si recurre a un proveedor que no es de la red.

Helpful hint  — No matter which plan you have, before you need care, learn how your plan works, what's covered and where you can go for care. Saber cómo funciona su cobertura puede ahorrarle tiempo y dinero.  Learn more about Making Insurance Work For You.

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