Cómo entender los costos de seguro médico

¿Qué costos puede esperar con su cobertura?

Premium (Prima)

Una prima es el monto que usted (o su empleador) paga por su seguro de gastos médicos. Tendrá que pagar una prima tanto si utiliza los servicios médicos como si no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero es posible que tenga la opción de pagarla cada tres meses o anualmente.

Deductible (Deducible)

Un deducible es el monto que usted debe pagar antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará algunos servicios hasta que usted haya pagado $1,000. En la mayoría de los casos, cuanto mayor sea su deducible, menor será su prima. Del mismo modo, cuanto más bajo sea su deducible, mayor será su prima.

Conozca 8 cosas que debe saber sobre los deducibles.

Consejos para la elección de su prima y deducible

Si va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que usted tendrá que pagar más cada mes, pero la cantidad que usted paga cuando va al médico será menor en el transcurso del año.

Si no va a usar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con primas mensuales más bajas y deducibles más altos. Es posible que pueda mantener bajos sus costos mensuales si no tiene costos de atención médica, como pagos deducibles, por visitas al médico o servicios de atención médica.

Coaseguro frente a copago

El coaseguro es un porcentaje del costo que debe pagar por un servicio incluido. Se aplica después de que alcanza su deducible.

Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. Si su coaseguro es del 20%, usted paga $20 y el seguro de gastos médicos paga $80. Si no ha alcanzado su deducible, debe pagar la totalidad del importe.

Un copago es un monto fijo en dólares que puede tener que pagar en el momento en que recibe atención médica. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $20 por el examen de un médico. No siempre tendrá que pagar un copago. La cantidad que usted paga depende de su seguro de gastos médicos y qué médico lo atiende.

Conozca la diferencia entre coaseguro y copago.

Out-of-Pocket Maximum (Gasto máximo de bolsillo)

Se trata de lo máximo que deberá pagar de su bolsillo por los gastos de su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coaseguros, copagos y otros gastos de los beneficios en servicios esenciales para la salud (EHB, en inglés) de la red se aplican al gasto máximo de bolsillo.

Conozca los conceptos básicos de los gastos máximos de bolsillo.

Manténgase dentro de la red con Provider Finder^®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Los profesionales que forman parte de la red han acordado colaborar con su cobertura médica para mantener bajos sus costos. Si visita a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por su atención médica. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total.

Buscar atención médica de la red.

Solicite ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

1. Crédito fiscal para las primas: crédito que reduce la prima mensual de su seguro médico para particulares y familiar si usted es elegible. Entienda los créditos fiscales para el pago de la prima.
2. Ayuda para gastos compartidos: descuento que reduce el monto que usted paga por su deducible, coaseguro y copagos.

Para ser elegible para estos ahorros:

• Sus ingresos tienen que estar dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
• No puede ser declarado dependiente en la declaración de ingresos de otra persona.
• No puede ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.
• Usted debe elegir una cobertura en el Mercado de Seguros Médicos en línea de la categoría Cobertura Plata.

Para saber si es elegible para los ahorros, ingrese su código postal, sus ingresos y el tamaño de la familia cuando esté listo para solicitar cobertura en nuestra plataforma de compras.

Programa del gobierno para seguros de gastos médicos sin costo o a bajo costo

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener un seguro de gastos médicos a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, como Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Puede realizar una solicitud en línea. Si es elegible para Medicaid o el CHIP de Oklahoma, la oficina gubernamental apropiada se comunicará con usted.

Tenga en cuenta: si se inscribe en Medicaid o CHIP, no podrá usar un crédito fiscal para las primas ni un descuento por compartir costos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.

• Para obtener información sobre Medicaid, visite Medicaid.gov .   
• Para obtener información sobre el CHIP de Oklahoma, visite Servicios Humanos de Oklahoma (OKDHS) .