Entender cómo funcionan juntos los costos del seguro

Estos son algunos ejemplos de cómo se aplican los deducibles, el coaseguro y los límites máximos de gastos de bolsillo cuando recibe atención médica.

La pareja se encuentra sentada y mira algo en su tableta.

ejemplo 1

Deducibles, coaseguros y gastos máximos de bolsillo

Su seguro de gastos médicos incluye:

Deducible de $4,000
25% coseguro
Gasto máximo de su bolsillo de $5,000

Esto significa que:

Usted tiene que pagar $4,000 para costear sus gastos médicos antes de que la cobertura comience a pagar los costos.
Después de que usted paga el deducible de $4,000, su cobertura paga el 75% de los costos, y usted paga el otro 25%.
Si ha pagado $5,000 de gastos de bolsillo para sus gastos médicos, su cobertura pagará el 100% de sus costos hasta que se renueve el "año de la cobertura". Una cobertura es válida durante un año.

Al comenzar el próximo año de la cobertura, se restablecen el deducible y el coseguro. Una vez más, usted es responsable de los $4,000 de deducible y el 25% de coseguro.

Mano de mujer con un yeso rosado en las nubes.

Ejemplo 2

Coaseguro después de alcanzar su deducible

Digamos que se fractura la mano mientras practica un deporte y necesita hacerse una radiografía. Si ya ha cumplido con su deducible anual de $4,000, el coseguro entra en vigencia. Según este ejemplo, su cobertura ahora paga el 75% de sus beneficios mientras usted paga el otro 25%.

A continuación, se desglosan esos costos:

La radiografía de la mano cuesta $200.
Su cobertura paga el 75%, que es $150.

El monto que usted paga de su bolsillo, o su coaseguro, es de $50.

1342134434. Una doctora hablando con su paciente.

Ejemplo 3

Límites máximos

Su seguro de gastos médicos establece un límite máximo para ciertos exámenes, procedimientos y servicios médicos. Esto significa que los servicios estarán incluidos hasta cierto monto. Los límites ayudan a reducir los costos para todos los asegurados al mantener tarifas justas y razonables.

Supongamos que su médico cobra más por la radiografía de la mano.

Su cobertura paga un máximo de $200 por una radiografía.
Su médico cobra $250.

Es posible que usted deba pagar la diferencia de $50.