La mayoría de los seguros de gastos médicos le ofrecen recursos, herramientas e incluso ahorros en artículos comerciales. Por ejemplo, puede obtener beneficios que le ayuden a ahorrar tiempo y dinero, perder peso, dejar de fumar e incluso descuentos en comercios. Usted encontrará aquí algunos consejos útiles para hacer que su seguro médico le resulte provechoso.
Aprovechar al máximo sus beneficios médicos
Los beneficios médicos son probablemente la razón número 1 por la que eligió contratar un seguro de gastos médicos. Estas son algunas cosas sencillas que puede hacer para aprovechar al máximo sus beneficios.
- Manténgase dentro de la red. La mayoría de los seguros de gastos médicos han trabajado con médicos, hospitales y otros expertos en atención médica para ofrecer descuentos por los servicios médicos prestados dentro de la red. Con frecuencia eso implica menos gastos de bolsillo para usted.
- Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Las emergencias de verdad exigen acudir a la sala de emergencias (ER, en inglés) más cercana. Sin embargo, puede ahorrar dinero en el copago si acude a su médico de cabecera en caso de resfríos, esguinces leves y otros problemas de salud menos graves.
- Siga las indicaciones de su médico. Asegúrese de tomar todos los medicamentos y seguir los tratamientos o terapias que le sugiera su médico. De esa manera, podrá recuperarse mejor y más rápido, y evitar costos adicionales.
- Use medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca y le ofrecen el copago más bajo disponible. Los medicamentos genéricos suelen tener los mismos ingredientes y el mismo efecto que los de marca.
- Use centros médicos independientes. Por lo general, puede reducir los costos médicos si programa citas para análisis de laboratorio, imagenología diagnóstica y otros servicios para pacientes ambulatorios en un centro médico independiente en lugar de un hospital general de atención médica aguda o de servicio completo.
- Conozca su cobertura. Asegúrese de que los servicios o tratamientos tengan cobertura antes de concertar su próxima consulta médica. Conocer todo esto previamente puede ayudarle a ahorrar dinero.
- Haga un "chequeo anual" de su cobertura médica. Verifique que su cobertura aún satisfaga sus necesidades. Esto es incluso más importante si ha pasado por algún acontecimiento importante que le haya cambiado la vida en el último año, como casarse, tener o adoptar un hijo o que un beneficiario cumpla 26 años y abandone su cobertura.
Aproveche sus ventajas como asegurado
La mayoría de los seguros de gastos médicos ofrecen recursos útiles a sus asegurados. Para aprovechar al máximo su cobertura, use todos estos beneficios:
- Opere en línea. Ofrecemos un sitio web seguro para asegurados, Blue Access for MembersSM, donde puede consultar el estado de las reclamaciones, revisar la información sobre los beneficios, buscar un médico y mucho más.
- Aproveche los programas. Si su cobertura incluye exámenes médicos gratuitos o programas de bienestar, úselos para mejorar su estado de salud. Por ejemplo, algunas coberturas ofrecen a los asegurados programas para ayudarles a perder peso y dejar de fumar sin costo adicional.
- Aprenda cómo estar sano. Tenemos información para ayudarlos a usted y su familia a mantenerse saludables. Inscríbase para recibir boletines informativos, leer artículos en línea o buscar consejos de salud y bienestar.
Use el portal protegido Blue Access for Members
Blue Access for Members, portal protegido para asegurados, es la mejor forma de aprovechar al máximo su cobertura. Con este sitio web protegido solo para asegurados, usted puede hacer lo siguiente:
- Administrar su cuenta en línea
- Completar una evaluación de salud para recibir consejos de bienestar personalizados
- Controlar el estado de reclamos y recibir alertas por correo electrónico
- Solicitar una nueva tarjeta de identificación de asegurado e imprimir una tarjeta provisional
- Consultar nuestros descuentos especiales para asegurados y las ofertas de las compañías de salud y bienestar
Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members
Entender la calidad de los profesionales médicos
Ofrecemos datos sobre el desempeño y comentarios sobre la calidad de médicos, hospitales y otros servicios para ayudarle a tomar decisiones relativas a su atención médica y la de su familia. Asegúrese de seguir los consejos de su médico a la hora de recibir atención médica y consulte si su cobertura incluye esos servicios y tratamientos.
Si no hay datos sobre el desempeño de un médico o profesional de la salud, eso no significa que ese profesional no cumpla con los estándares de atención médica. Es posible que todavía no exista una forma de medir su desempeño o que no haya datos suficientes para verificar.
Medidas de calidad para hospitales - Proceso y resultados de las medidas de atención médica
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) siguen un conjunto estándar de medidas de desempeño para la atención médica recomendada y prestada en hospitales para estas 5 enfermedades:
- Ataque cardíaco
- Insuficiencia cardíaca
- Pulmonía
- Mejora de la atención quirúrgica y prevención de infecciones
- Asma en niños
Se recomienda a los hospitales que informen sobre la calidad de la atención médica que prestan para tratar estos 5 problema médicos. La presentación de informes es voluntaria, pero está vinculada a los pagos que reciben los hospitales por tratar a pacientes de Medicare.
Cada uno de los hospitales recibe un puntaje general y puntajes de referencia detallados en cada una de las medidas de calidad. Los puntajes de referencia detallados incluyen el cumplimiento promedio del hospital a nivel nacional y el cumplimiento de los mejores hospitales en cada una de las medidas. (Los mejores hospitales representan el 10% de los mejores hospitales a nivel nacional).
El proceso de las medidas de calidad incluye un conjunto de medidas de calidad para cada una de las enfermedades que se mencionan arriba.
Los resultados de las medidas de calidad de la atención médica son las tasas de mortalidad y reingreso hospitalario a los 30 días. Son objeto de seguimiento en estas categorías:
- Ataque cardíaco
- Insuficiencia cardíaca
- Pulmonía
Blue Distinction Centers
Blue Distinction es un título otorgado por las compañías Blue Cross and Blue Shield a los centros médicos que han demostrado una trayectoria en la prestación de atención médica de calidad. El título otorgado se basa en estrictas pautas de selección basadas en pruebas establecidas por destacados especialistas médicos y organizaciones de profesionales.
Para obtener este título, la trayectoria general y los datos totales de un centro deben cumplir con los criterios formados por médicos expertos y organizaciones de profesionales líderes.
Blue Distinction Centers+SM son hospitales reconocidos por su trayectoria y eficiencia en la prestación de servicios de atención médica especializada. La calidad es la clave: para convertirse en un Blue Distinction Center+, un centro debe cumplir primero todos los requisitos de calidad de un Blue Distinction Center antes de decidir el costo.
Obtenga más información sobre Blue Distinction
HCAHPS
La evaluación de los usuarios de hospitales sobre los profesionales y sistemas de atención médica (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, HCAHPS) es una encuesta nacional estandarizada. Se envía a un grupo aleatorio de pacientes de hospitales mayores de 18 años en un plazo de 48 horas y 6 semanas después de recibir el alta hospitalaria. La encuesta incluye 10 preguntas sobre la opinión de los pacientes en relación a medidas importantes de atención médica. Los resultados de la encuesta HCAHPS pueden ayudarle a comparar las experiencias de los pacientes en distintos hospitales con parámetros de referencia nacionales y estatales.
La encuesta incluye información sobre estas experiencias de pacientes de hospitales:
- Comunicaciones con enfermeros y médicos
- Respuesta por parte del personal del hospital
- Manejo del dolor
- Comunicación sobre los medicamentos
- Información sobre el alta médica
La encuesta también incluye preguntas sobre lo siguiente:
- Limpieza del entorno hospitalario
- Tranquilidad en el entorno hospitalario
- Calificación general del hospital
- Predisposición para recomendar el hospital